Причина или причины различных клинических вариантов ювениль-ного хронического артрита остаются неясными. За исключением постдизентерийного артрита, куда входит и синдром Рейтера, первоначальный пусковой механизм возникновения артрита не известен. Кроме работы Rahal и соавт., в которой предполагается возникновение болезни в связи с аденовирусной инфекцией, других сообщений о раннем выделении вируса нет. Возрастание частоты обнаружения высоких титров антител к вирусу краснухи, отмеченное Ogra и соавт., может лишь отражать усиление иммунного ответа, тем более что при исследовании сыворотки крови детей в возрасте до 5 лет в начальном периоде заболевания краснухой ожидаемого увеличения частоты антител к вирусу краснухи не выявлено.
Тем не менее опубликованы работы, отражающие большое число иммунологических отклонений. Эти изменения характеризуются возрастанием антиглобулиновой активности независимо от применяемой техники определения; но ведь антитела к IgG могут присутствовать и у здоровых детей! Пока еще не удается выяснить значительных различий в функции этих антител, обнаруженных при ювенильном хроническом артрите, что позволило бы установить их роль в патогенезе болезни. Не определена также и роль иммунных комплексов, выявляемых либо методикой связывания Clq, либо методом Левинского, так же как и роль тимус-зависимых лимфоцитов в возникновении или дальнейшем развитии этого заболевания.
Метки:
антитела,
Артрит у детей
Связанные записи
Патоморфология. Патоморфологические изменения при токсической диспепсии, как правило, скудны. Они сводятся в первую очередь к нарушению крово- и лимфообращения. Слизистая оболочка желудка обычно резко отечна, иногда в ней имеются кровоизлияния. Read more »
Метки:
токсическая диспепсия
Связанные записи
Исследования. Подобным же образом при лабораторных исследованиях отмечаются умеренные изменения. СОЭ повышена, но не более чем до 60—70 ммч, количество лейкоцитов увеличено до 12 000—15 000, преимущественно за счет полиморфноядерных клеток; гемоглобин — на нижней границе нормы. Количество тромбоцитов может быть увеличено, но не так, как при системном начале болезни. Довольно часто выявляется умеренное повышение всех типов иммуноглобулинов. Антинуклеарные антитела обнаруживаются лишь у небольшой части больных; другие антитела отсутствуют.
За исключением остеопороза, рентгенологические изменения выявляются поздно. В течение первого года болезни главной целью рентгенологического исследования является исключение других заболеваний, таких как лейкоз или аномалии развития эпифизов.
Дифференциальный диагноз. В некоторой степени имеет значение возраст, в котором началось заболевание, конечно, в сочетании с соответствующими симптомами. Так, наличие следов ушиба у испуганного ребенка, который не позволяет себя осмотреть, дает основание подозревать, что ребенок подвергся травме; этот диагноз обычно подтверждается рентгенологическим выявлением перелома. В наши дни в западных странах цинга у детей наблюдается исключительно редко; при наличии этой болезни поражаются обычно тазобедренные и коленные суставы, что является причиной вскрикивания детей при движениях в нижних конечностях, реже — в верхних, по крайней мере в начале заболевания.
Метки:
антитела,
диагноз,
Исследования,
Рентгенологические изменения,
сустав
Связанные записи
Иммунодефицит. Артрит, наблюдающийся при иммунодефиците, обычно поражает небольшое число суставов, причем чаще всего вовлекаются коленные суставы; характер артрита приступообразный. Результаты проб на антинуклеарные антитела и IgM-ревматоидный фактор обычно отрицательные. При рентгенологическом исследовании изменения не выявляются; иногда можно видеть небольшие нарушения в зонах роста, но костные эрозии появляются исключительно редко. Обычно считается, что артрит
развивается чаще у мальчиков с гипогаммаглобулинемией, сцепленной с полом, хотя Petty и соавт. выявили хронический олигоартрит у 20% больных независимо от того, была гипогаммаглобулинемия семейной или нет. Артрит может не поддаваться лечению гамма-глобулином; и, действительно, у некоторых больных, наблюдаемых Petty, артрит развился впервые на фоне адекватной терапии. Это противоречит тому, что наблюдается у взрослых с приобретенной гипогаммаглобулинемией.
Эту патологию следует подозревать у любого ребенка, но в особенности у мальчиков с повторными атаками олигоартрита и рецидивирующими вспышками инфекций в анамнезе. Само собою разумеется, что этот диагноз легко поставить у больных с уже распознанным иммунодефицитом!
Метки:
Антинуклеарные антитела,
антитела,
Артрит у детей,
диагноз,
Иммунодефицит,
нарушения,
сустав
Связанные записи
Если в этиологии заболевания установлена роль инфекционного фактора (стафилококка, патогенных штаммов кишечной палочки, возбудителя дизентерии и др.),рекомендуется этиотропная антибактериальная терапия. Показано введение полимиксина -внутрь по 100 000 ЕД на 1 кг массы в сутки на 3-4 приема; левомицетина (0,01 г/кг - разовая доза) внутрь 4 раза в день или в свечах (в полуторной дозе). Read more »
Метки:
диспепсия,
лечение
Связанные записи
Полиартритное начало заболевания 5 лет назад в 4-летнем возрасте. Видны выраженные сгибательные контрактуры проксимальных межфаланговых суставов с минимальным поражением пястно-фаланговых суставов и явным поражением лучезапястного сустава.
проксимальные межфаланговые суставы, в которых обычно появляются сгибательные контрактуры. Хотя пястно-фаланговые суставы часто иммобилизуются из-за вовлечения сгибательных сухожилий, вначале, они поражаются менее тяжело. При наличии тяжелого поражения предплюсны плюснефаланговые суставы вовлекаются позднее, тогда как при поражении кисти припухлость межфаланговых суставов может наблюдаться в раннем периоде. У детей, у которых заболевание началось до 5-летнего возраста и активность болезни сохранялась более года, часто вовлекается тазобедренный сустав. Обычно поражение его прогрессирует медленно, но в конечном итоге приводит к потере функции. Впрочем, некоторое восстановление функции тазобедренного сустава возможно.
Как правило, подкожные узелки при серонегативном ювенильном хроническом артрите наблюдаются редко, но если они и появляются, то в основном в группе больных, у которых заболевание началось с полиартрита. Узелки обычно появляются в определенных местах, например, над локтевыми суставами, пятками, на затылке и над позвонками, а также на сгибательных сухожилиях кистей и стоп; в отсутствие IgM-ревматоидного фактора при гистологическом исследовании они больше напоминают узелки при ревматической лихорадке, чем узелки при ревматоидном артрите взрослых.
В тех случаях, когда болезнь начинается с полиартрита, отставание в росте меньше, чем когда она начинается с системных проявлений. Развитие ребенка, улучшается в период спонтанной ремиссии или в период улучшения на фоне лекарственной терапии, например, при лечении пеницилламином.
Метки:
Артрит у детей,
Полиартритное начало заболевания,
сустав
Связанные записи
По окончании водно-чайной паузы проводят диетотерапию. Необходимым условием ее является кормление ребенка грудным сцеженным молоком в первые 5-7 дней лечения. В первый день ребенку дают грудное молоко (в охлажденном виде) до 10 мл каждые 2 ч (10 раз в сутки). С каждым последующим днем количество молока увеличивается на 100 мл/сут, т.е. на 10 мл к каждому кормлению. С прекращением рвоты, уменьшением симптомов токсикоза количество молока надо постепенно довести до 80 мл на прием при 10-кратном кормлении. Если ребенок хорошо воспринимает такое количество молока, можно перейти и на 8-кратное кормление по 100 мл, наследующий день - на 7 кормлений по 120 мл, затем 6 кормлений по 150 мл и 5 кормлений по 200 мл (в зависимости от возраста ребенка). Недостающее количество молока возмещают введением жидкости. Read more »
Метки:
диетотерапия,
диспепсия
Связанные записи
Более редкие наблюдения
Сывороточная болезнь. Более редкое использование в наши дни лошадиной сыворотки в лечебной практике снизило число случаев сывороточной болезни, но подобного рода реакция может вызываться лекарственными препаратами. Характерной ее особенностью является возникновение уртикарных высыпаний на 8—12-й день после парентерального введения или приема внутрь какого-либо препарата; при этом уртикарная сыпь может покрывать все тело. Высыпания часто сопровождаются лихорадкой, ознобом, а иногда болями и припухлостью в области суставов. Симптоматика редко бывает тяжелой; антигистаминные препараты оказывают хороший эффект на уртикарные высыпания; иногда требуются обезболивающие препараты. В очень редких случаях приходится прибегать к кортикостероидам. Важно постараться выявить аллерген, которым часто бывает пенициллин или септрин с тем, чтобы родители в дальнейшем избегали применения этих препаратов.
Метки:
сустав,
сыпь
Связанные записи
При нарастании симптомов токсикоза и эксикоза рекомендуется внутривенно капельно медленно (12-15 кап.) вводить дифференцированные солевые растворы и коллоидные препараты.
Суточное количество жидкости, необходимое ребенку, должно состоять из величины дефицита (количество воды, потерянной ребенком), возрастной суточной потребности и патологических потерь: на 1 кг массы тела - 10 мл жидкости при повышении температуры на Г С, 20 мл - для покрытия потери жидкости при рвоте и поносе, 30 мл -для обеспечения диуреза, 30 мл -для обеспечения потери перспирацией. Read more »
Метки:
токсикоз,
токсическая диспепсия
Связанные записи
Положительный результат бактериологического исследования на патогенные штаммы кишечной палочки уточняет этиологию заболевания и подтверждает клинический диагноз. Read more »
Метки:
диспепсия,
развитие,
стоматит
Связанные записи